A psoríase é uma doença crônica não infecciosa, dermatose, que afeta principalmente a pele. A natureza autoimune desta doença é atualmente assumida. A psoríase geralmente causa manchas vermelhas excessivamente secas na pele. No entanto, alguns pacientes com psoríase não apresentam lesões cutâneas visíveis. As manchas causadas pela psoríase são chamadas de placas. Essas manchas são, por natureza, locais de inflamação crônica e proliferação excessiva de linfócitos, macrófagos e queratinócitos da pele, bem como formação excessiva de novos pequenos capilares na camada cutânea subjacente.
O que causa a psoríase?
As causas da psoríase ainda não são totalmente compreendidas. No momento, existem duas hipóteses principais sobre a natureza do processo que leva ao desenvolvimento desta doença.
De acordo com a primeira hipótese, a psoríase é uma doença cutânea primária em que a maturação normal e a diferenciação das células cutâneas são interrompidas, havendo crescimento excessivo e proliferação dessas células. Ao mesmo tempo, o problema da psoríase é visto pelos defensores dessa hipótese como uma violação da função da epiderme e de seus queratinócitos.
A agressão autoimune de linfócitos T e macrófagos contra as células da pele, sua invasão na espessura da pele e proliferação excessiva na pele são vistas como secundárias, como a resposta do corpo à multiplicação excessiva de queratinócitos "errados", imaturos, patologicamente alterados. Esta hipótese é sustentada pela presença de efeito positivo no tratamento da psoríase com drogas que inibem a multiplicação dos queratinócitos e / ou causam sua maturação e diferenciação acelerada e, ao mesmo tempo, não possuem ou possuem propriedades imunomodulatórias sistêmicas insignificantes - retinóides (análogos sintéticos da vitamina A), vitamina D e, em particular, sua forma ativa, ésteres de ácido fumárico.
A segunda hipótese sugere que a psoríase é uma doença imunomediada, imunopatológica ou autoimune na qual o supercrescimento e a multiplicação das células da pele e, acima de tudo, dos queratinócitos são secundários a vários fatores inflamatórios produzidos por células do sistema imunológico e / ou para, e dano celular autoimune da pele causando uma reação regenerativa secundária.
O que acontece com a pele e como cuidar dela?
Função de barreira da pele prejudicada (em particular, lesão mecânica ou irritação, fricção e pressão na pele, abuso de sabão e detergentes, contato com solventes, produtos químicos domésticos, soluções contendo álcool, a presença de focos infectados na pele ou pele alergias, deficiência de imunoglobulinas, pele excessivamente seca) também desempenham um papel no desenvolvimento da psoríase.
A infecção na pele seca causa inflamação crônica seca (não exsudativa), que por sua vez causa sintomas semelhantes aos da psoríase, como coceira e aumento da proliferação de células da pele. Isso, por sua vez, leva a um novo aumento da pele seca, tanto devido à inflamação e ao aumento da proliferação de células da pele, quanto ao fato de o organismo infeccioso consumir umidade, que de outra forma serviria para hidratar a pele. Para evitar o ressecamento excessivo da pele e reduzir os sintomas da psoríase, não é recomendado para pacientes com psoríase o uso de panos e esfoliantes, principalmente os duros, pois eles não só danificam a pele, deixando arranhões microscópicos, mas também raspam a parte superior camada córnea protetora e sebo da pele, que normalmente protegem a pele do ressecamento e da penetração de micróbios. Recomenda-se também o uso de talco ou talco infantil após a lavagem ou banho para absorver o excesso de umidade da pele, que, de outra forma, "atingiria" o agente infeccioso. Além disso, recomenda-se o uso de produtos que hidratam e nutrem a pele, e loções que melhoram o funcionamento das glândulas sebáceas. Não é recomendado abusar de sabão, detergentes. Você deve tentar evitar o contato da pele com solventes, produtos químicos domésticos.
A psoríase é hereditária?
O componente hereditário desempenha um papel importante no desenvolvimento da psoríase, e muitos dos genes associados ao desenvolvimento da psoríase ou diretamente envolvidos no seu desenvolvimento já são conhecidos, mas ainda não está claro como esses genes interagem durante o desenvolvimento da doença. A maioria dos genes atualmente conhecidos associados à psoríase, de uma forma ou de outra, afetam o funcionamento do sistema imunológico.
Acredita-se que se pais saudáveis tiverem um filho com psoríase, a probabilidade de o próximo filho adoecer é de 17% e, na presença de psoríase em um dos pais, a possibilidade da doença em crianças aumenta para 25% ( com a doença de ambos os pais - até 60-70%).
Devido ao fato de que na maioria dos pacientes com psoríase não é possível estabelecer a transmissão hereditária da dermatose, acredita-se que não é a psoríase em si que é herdada, mas uma predisposição a ela, que em alguns casos se dá em consequência de uma interação complexa de fatores hereditários e influências ambientais adversas.
Qual é a aparência da psoríase?
A proliferação excessiva de queratinócitos (células da pele) nas placas psoriáticas e a infiltração da pele com linfócitos e macrófagos levam rapidamente ao espessamento da pele nos locais da lesão, sua elevação acima da superfície da pele saudável e a formação de manchas pálidas, cinza ou prateadas características manchas que se assemelham a cera endurecida ou parafina ("lacas de parafina"). As placas psoriáticas aparecem mais frequentemente em locais sujeitos a fricção e pressão - as superfícies do cotovelo e dobra do joelho, nas nádegas. No entanto, as placas psoriáticas podem ocorrer e estão localizadas em qualquer parte da pele, incluindo couro cabeludo (couro cabeludo), superfície palmar das mãos, superfície plantar dos pés e genitália externa. Em contraste com as erupções cutâneas de eczema, que freqüentemente afetam a superfície flexora interna das articulações do joelho e do cotovelo, as placas psoriáticas estão mais frequentemente localizadas na superfície extensora externa das articulações.
O que é preciso para ser diagnosticado com psoríase?
Isso geralmente é muito mais difícil em crianças do que em adultos: em crianças, a psoríase geralmente assume uma forma atípica, o que pode levar a dificuldades de diagnóstico. E quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais oportunidades de lutar contra a doença.
Não há procedimentos de diagnóstico ou exames de sangue específicos para psoríase. No entanto, com psoríase ativa progressiva ou seu curso grave, anormalidades nos exames de sangue podem ser detectadas, confirmando a presença de um processo inflamatório, autoimune, reumático ativo (títulos aumentados de fator reumatoide, proteínas de fase aguda, leucocitose, ESR aumentado, etc. ), bem como distúrbios endócrinos e bioquímicos. Às vezes, uma biópsia de pele é necessária para descartar outras doenças da pele e confirmar histologicamente o diagnóstico de psoríase.
Como a psoríase é tratada?
Vale a pena começar a tratar a psoríase infantil o mais cedo possível e vigiar a criança para que ela siga todos os conselhos do médico. O sistema imunológico do bebê é muito sensível. Com a abordagem certa, ela pode lidar com a psoríase e, se você deixar a doença seguir seu curso, a pele ficará cada vez mais afetada.
Se a criança apresentar sintomas da doença - placas na pele, coceira, vermelhidão, descamação, é preciso iniciar o tratamento imediatamente, seguir à risca todas as recomendações do médico, que ele orientará a aplicar um creme especial na pele.
Em um estágio progressivo e com formas comuns da doença, é melhor hospitalizar a criança. Prescrever dessensibilizantes e sedativos, dentro de solução de gluconato de cálcio a 5% ou solução de cloreto de cálcio a 10% em colheres de chá, sobremesa ou colheres de sopa 3 vezes ao dia. Aplicar uma solução de gluconato de cálcio a 10% por via intramuscular, 3-5-8 ml (dependendo da idade) em dias alternados, 10-15 injeções por curso. Com coceira intensa, os anti-histamínicos são necessários por via oral em cursos curtos, por 7 a 10 dias. Em crianças mais velhas em um estágio progressivo, com um estado agitado, sono insatisfatório, pequenas doses de hipnóticos e pequenos tranquilizantes às vezes têm um bom efeito.
Aplicar vitaminas: ácido ascórbico 0, 05-0, 1 g 3 vezes ao dia; piridoxina - solução de 2, 5-5%, 1 ml em dias alternados, 15-20 injeções por curso de tratamento. A vitamina B12 é especialmente indicada para formas exsudativas comuns de psoríase - 30-100 mcg 2 vezes por semana por via intramuscular em combinação com os ácidos fólico e ascórbico por 172-2 meses. A vitamina A é administrada em 10. 000 - 30. 000 EM 1 vez por dia durante 1-2 meses. Pacientes com a forma de verão da psoríase, especialmente com coceira intensa, apresentam ácido nicotínico em seu interior. Na eritrodermia psoriática, é aconselhável: mononucleotídeo de riboflavina por via intramuscular, vitamina B15 por via oral ou em supositórios (em dose dupla), orotato de potássio. A vitamina D2 deve ser usada com algum cuidado em todas as formas de psoríase.
Para estimular os mecanismos de proteção e adaptação, são prescritos fármacos pirogênicos que normalizam a permeabilidade vascular e inibem a atividade mitótica da epiderme. Um bom efeito terapêutico é dado por transfusões de sangue, plasma, semanalmente, várias vezes, dependendo do resultado obtido. Em crianças com formas persistentes (exsudativas e eritrodérmicas) de psoríase, às vezes não é possível obter um efeito positivo desses fundos. Em seguida, os glicocorticóides são prescritos por via oral em 0, 5-1 mg por 1 kg de peso corporal por dia durante 2-3 semanas, seguido por uma diminuição gradual na dose do medicamento até que seja cancelada. Devido à sua toxicidade, os medicamentos citostáticos não são recomendados para crianças de todas as idades. Nos estágios estacionários e regressivos da doença, é prescrita uma terapia mais ativa - OVNI, banhos gerais à temperatura de 35-37 ° C por 10-15 minutos, após 1 dia.
Tratamento externo para psoríase.
Salicílico (1-2%), pomadas de alcatrão de enxofre (2-3%); pomadas de glucocorticóides. Essas pomadas rapidamente têm um efeito direto na forma de curativos oclusivos na localização das placas psoriáticas nas palmas das mãos e plantas dos pés. Para crianças com lesão predominante no couro cabeludo, podem ser recomendados os inibidores da fosfodiesterase recentemente usados na forma de lubrificantes ou curativos oclusivos com pomadas.
É necessário enfatizar a importância do saneamento das infecções focais (doenças do trato respiratório, órgãos otorrinolaringológicos, invasões de helmintos, etc. ). A tonsilectomia e adenotomia em crianças com psoríase podem ser realizadas após os 3 anos de idade. Em 90% dos casos, essas intervenções cirúrgicas têm um efeito benéfico no curso do processo, e em 10% dos pacientes, especialmente com psoríase exsudativa generalizada, as exacerbações continuam. O exame de acompanhamento após 7 a 10 anos mostrou que 2/3 dos pacientes após amigdalectomia não tiveram recidivas da doença, mas mesmo o 1/3 restante das crianças com exacerbações da erupção foram escassas e as remissões prolongadas; em crianças não operadas com psoríase e amigdalite crônica, as exacerbações de dermatose foram mais frequentes.
Nossas observações de longo prazo de crianças indicam que, na maioria dos casos, as recidivas da psoríase com a idade ocorrem com menos frequência, são menos pronunciadas e uma tendência à transição de formas comuns de dermatose para formas limitadas é claramente visível. Porém, em alguns pacientes, o processo permanece generalizado, com curso severo.
A psoríase é um diagnóstico vitalício?
Se você iniciar o tratamento oportuno e correto, não. O desenvolvimento de psoríase em uma criança não significa de forma alguma que, como um adulto, ela também sofrerá desta doença. Claro, a psoríase é uma doença crônica, é quase impossível se recuperar dela 100%. Mas o período de silêncio pode ser maximizado. A psoríase infantil é tratada como um adulto, mudando de um tipo de tratamento para outro a cada três meses.
A criança deve ser preparada psicologicamente com antecedência para o fato de que existem falhas em seu corpo. Ao contrário dos adultos, em crianças, a psoríase geralmente afeta não o corpo, mas o rosto (30% dos casos). As erupções podem aparecer na testa, nas bochechas e nas pálpebras. Psicologicamente, é muito difícil de suportar. Além disso, em um terço das crianças com psoríase infantil, as unhas são afetadas. Portanto, é bastante difícil esconder a doença.
Além das sensações fisicamente desagradáveis, a psoríase pode ser um teste severo para o estado de espírito de uma criança. Os pais não devem deixá-lo sozinho com um problema. Qualquer atividade deve ser incentivada: esportes, jogos. Porém, vale lembrar os cuidados. Por exemplo, a pele em certas áreas do corpo pode ser esticada (por exemplo, ao andar de bicicleta por um longo tempo). E isso pode provocar psoríase. Apesar da condição de pele estranhamente desagradável, a criança pode nadar! E se houver produtos químicos na água, remova
Por que ainda não há cura completa para a psoríase?
Esta doença é chamada de misteriosa por um motivo. A essência desta doença ainda não está clara. Algumas psoríase afetam o rosto, outras têm membros, algumas têm articulações! Por que o casamento ocorre nas células do nosso corpo não está claro. Como oncologia, a psoríase não pode ser tratada com comprimidos. Desenvolvimentos interessantes estão em andamento em nosso país agora. Eles tentam tratar as crianças com pomadas feitas de matéria-prima natural. As previsões são favoráveis, mas a pomada ainda não entrou em produção. Enquanto isso, meu conselho aos pais é não confiar em charlatães e pseudo-curandeiros e, em caso de sinais de psoríase em uma criança, contate um profissional - um dermatologista pediátrico.